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      血糖

      2013-1-22 17:55| 發布者: admin| 查看: 70797| 評論: 6

      摘要:   血糖(GLU,BG)指血液中所含的葡萄糖稱。正常人血糖濃度相對穩定,飯后血糖可以暫時升高,但不超過180mg/dl,空腹血液濃度比較恒定,正常為70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)。絕大多數情況下都是葡萄糖。體內各組織細 ...

        血糖(GLU,BG)指血液中所含的葡萄糖稱。正常人血糖濃度相對穩定,飯后血糖可以暫時升高,但不超過180mg/dl,空腹血液濃度比較恒定,正常為70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)。絕大多數情況下都是葡萄糖。體內各組織細胞活動所需的能大部分來自葡萄糖,所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。

        血糖代謝

        1、葡萄糖在組織器官中氧化分解供應能量

        2、在劇烈活動時或機體缺氧時,葡萄糖進行無氧酵解,產生乳酸及少量能量以補充身體的急需;

        3、葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元儲存起來;多余的葡萄糖可以在肝糖轉變為脂肪等。

        血糖-測定方法

        1、葡萄糖氧化酶法:特異性強、價廉、方法簡單。其正常值:空腹全血為3.6~5.3毫摩爾/升(65~95毫克/分升),血漿為3.9~6.1毫摩爾/升(70~110毫克/分升)。

        2、鄰甲苯胺法:結果較可靠,由于血中絕大部分非糖物質及抗凝劑中的氧化物同時被沉淀下來,因而不易出現假性過高或過低。其正常值:空腹全血為3.3~5.6毫摩爾/升(60~100毫克/分升),血漿為3.9~6.4毫摩爾/升(70~115毫克/分升)。

        3、福林吳氏法:此法測得之血糖含量,并非全部為葡萄糖,有不少是非糖的還原物質。因而測得的數值比實際高,本法已趨向淘汰。空腹血糖正常值為4.4~6.7毫摩爾/升(80~120毫克/分升)。

        血糖-檢測

        1、空腹血糖試驗:一般是在禁食8小時后,在早8時左右測定的血糖。正常人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl),餐后2小時血糖應在7.7mmol/L(140mg/dl)以下。

        2、餐后2小時血糖試驗:餐后2小時血糖,應從進食開始計算時間,在2小時時測定,不是2小時內,也不是2小時以后。如果測定的目的是為了確定有無糖尿病,則應隨便進食不限量,且一定要吃碳水化合物。

        3、隨機血糖:是指不考慮進食的關系,在任何時間測定的血糖。

        4、糖耐量試驗(OGTT):空腹進行,先測空腹血糖。克葡萄糖溶于300毫升水中,5分鐘內服下(小孩按1.75克/公斤服用)。查半小時、1小時、2小時、3小時的血糖。

        5、空腹血糖受損(IFG):空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段。在這階段,患者如果注意飲食療法 和運動療法(也許還可加一些口服降糖藥)的話,血糖有可能逐漸變為正常。否則的話,也有可能發展成為糖尿病。空腹血糖受損的特征是糖后2小時血糖正常,而 空腹血糖高于正常但尚未達到糖尿病水平。糖耐量受損和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發展成糖尿病,有1/3維持不變,另外1/3轉為正常。因此,這些 人也應該經常檢查,并且積極預防。

        6、糖耐量低減(IGT):以前曾把糖耐量減低作為糖尿病臨床的一個分型,現認為IGT是糖尿病發展中的一個過程,不再把IGT作為一種糖尿病類型。每年約有1%-5%的IGT發展為2型糖尿病,高者可達12%,IGT患者患高血壓、冠心病的危險也較糖耐量正常者為高。近年來的研究發現可以通過對IGT的干預來減少2型糖尿病發生的危險性。可采用運動療法、飲食療法,也可以考慮服用拜唐蘋)

        糖耐量低減的特征是空腹血糖正常,而糖后2小時血糖高于正常但尚未達到糖尿病水平。

        血糖-異常

        異常血糖水平說明體內糖代謝異常,常用于糖尿病的診斷。

        一、正常血糖

        空腹:3.89--6.11mmol/L(70一llOmg/dl);

        餐后2小時:<6.66mmol/L(<120mg/d1);

        新生兒:1.11--4.44mmol/L(20~80mg/dl)

        二、低血糖:(一般低過4.0mmol/l)

        1、原因:

        (1)、應用胰島素及磺脲類降糖藥物過量。

        (2)、因神經調節失常,迷走神經興奮過度,體內胰島素分泌過多所致的功能性低血糖癥

        (3)、胃腸手術后,由于食物迅速進入空腸,葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰島素分泌過量而引起。(4)、胰島B細胞瘤,嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退等可致器質性低血糖癥。

        (5)、持續劇烈運動(如長跑),部分人也會出現低血糖癥。

        2、癥狀

        (1)、饑餓感、軟弱無力、面蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗、肢體顫抖等。

        (2)、精神激動、恐懼、幻覺、狂躁、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

        3、檢查:

        (1)、血常規、尿常規、糞常規。

        (2)、肝功能、腎功能、血糖。

        (3)、心血管檢查。

        (4)、X線檢查。

        (5)、B型超聲檢查。

        (6)、CT檢查。

        (7)、核磁共振(MRI)檢查。

        4、治療:

        (1)、糾正低血糖:在發作期病情較輕者,可給予糖類飲食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同時給予氫化可的松靜脈滴注。

        (2)、病因治療:對功能性低血糖癥,要避免各種誘發因素,防止精神刺激,且要合理調節飲食,必要時輔以少量安慰劑、鎮靜劑;對因胃大部切除術后引起的低血糖癥,可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。

        (3)對器質性低血糖癥應針對不同病因治療,如胰島素所致應予手術切除,對不能切除的胰島B細胞瘤,可試用鏈脲酶素;因嚴重肝病引起的,應積極治療肝病;因內分泌功能減退而引起的,可給予激素補充治療。

        三、高血糖:

        1、原因:

        (1)、生理性或暫時性高血糖:餐后1~2小時、注射葡萄糖或通過輸液輸入葡萄糖后、情緒緊張時,血糖會升高。

        (2)、病理性高血糖:

        [1]糖尿病:因為胰島素分泌不足。當空腹血糖水平達7.2—1lmmol/L(130--200mg/d1)時,臨床可疑為糖尿病;當血糖水平超過11mmol/L(200mg/dl)時,臨床可診斷為糖尿病。

        [2]能使血糖升高的激素分泌增加:如垂體前葉機能亢進、腎上腺皮質機能亢進、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。

        [3]腦外傷、腦出血、腦膜炎等,由于使顱內壓增高,刺激了血糖中樞,從而引起血糖升高。

        [4]脫水:如嘔吐腹瀉、發高燒等,引起血糖輕度增高(7.2—7.8mmol/L)。

        [5]麻醉、窒息、肺炎等急性傳染病、癲癇、紫癇等疾病由于加速肝糖原分解,使血糖增高。

        2、癥狀:

        (1)尿多,皮膚乾燥,脫水。尿多不僅指尿的次數增多,而且尿量也增多,24小時可達20多次,尿量可達2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多,尿漬發白、發粘。多尿是由于血糖升高,超過腎糖閾(8.9~10mmol/l),排入尿中的糖多,于是尿次數與尿量增多。

        (2)極度口渴。尿多之后使體內的水分減少,當體內水的總量減少1~2%時,即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲,會產生極度口渴的生理現象。

        (3)惡心,嘔吐,腹部不適。

        (4)厭食,體重減輕,虛弱無力。由于血糖不能進入細胞,細胞缺乏能量所致。

        (5)心跳快速,呼吸緩而深。

        (6)血糖測試值升高。

        (7)尿糖測試呈陽性反應。

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