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      尿糖

      2013-1-22 17:56| 發布者: admin| 查看: 49557| 評論: 0

      摘要:   尿糖是指尿中的糖類,主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少,一般方法測不出來,所以正常人尿糖應該陰性,或者說尿中應該沒有糖。在正常人,只有當血糖超 過160~180mg/dl時,糖才能較多地從尿中排出,形成尿糖 ...

        尿糖是指尿中的糖類,主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少,一般方法測不出來,所以正常人尿糖應該陰性,或者說尿中應該沒有糖。在正常人,只有當血糖超 過160~180mg/dl時,糖才能較多地從尿中排出,形成尿糖。所以說,血糖的高低決定著尿糖的有無:血糖在180~200mg/dl,尿糖應為±; 血糖在200~250mg/dl,尿糖應為+;血糖在250~300mg/dl,尿糖應為++;血糖在300~350mg/dl,尿糖應為+++;血糖高 于350mg/dl,尿糖應為++++。

        為什么要檢查尿糖?

        尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。正常從血液流經腎臟時,其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內,在腎小管內的葡萄糖絕大多數又被重吸收人血,尿里僅有微的 葡萄糖,每日只排出葡萄糖32~93毫克,用普通方法檢查不出來,可以說是無糖的。但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限制的,當血90超過一定數值時,腎小球 濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收,剩余部分則隨尿排出而形成尿糖,一般每日排糖超過150毫克。血糖越高尿糖也越多,能夠出現糖尿的最低血糖水平即 為腎糖團。血糖高于此值即出現糖尿,低于此值即無糖尿。正常人的腎糖閾為8.9~10毫摩爾/升(160~180毫克/分升)。

        健康人在飯后血糖也不會超過8.9毫摩爾/升(160毫克/分升)。輕癥糖尿病人空腹也不會出現尿糖,故必須檢查飯后2小時尿糖,因此時尿糖濃度最高,尿糖陽性率也高,所以,具有較高的診斷價值,尤其對早期無任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人 因腎小球濾過率低,腎糖圃可增高,所以有些老年輕型糖尿病人,當血糖超過13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時,尿糖還一直是陰性。因此,老年人尿糖 陰性不能排除糖尿病,需進一步檢查血糖。與此相反,腎糖閾降低者,在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現尿糖,則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點是有尿糖而不伴高 血糖,無論在空腹或飯后任何一次尿標本均會有糖。腎性糖尿一般認為是無害的,但其中有可能存在某種導致發生糖尿病的因素,因此應該進行定期檢查。

        此外還有15%~25%的正常孕婦在妊娠后幾個月里,可出現尿糖,尤其以初產婦多見,這是由于妊娠期腎糖闊降低所致,必須加以鑒別。

        尿糖檢測,常用的方法有以下兩種。

        1.斑(Benedict)氏尿糖定性檢查法用滴管吸取藍斑氏藥液2.5ml,放置于玻璃試管內,在置于酒精燈上煮沸,若不變色(表示本底無糖或其他還原物質);再用另一滴管吸取病人尿標志,向試管內加入4滴,輕搖混合后繼續在火焰上直接煮沸2分鐘,隨煮隨搖動試管,防止外濺。煮完冷卻后觀察試管內液體的顏色。

        但臨床上常采取簡易法,即用滴管吸收斑氏液20滴,再加入尿液2滴,其他操作程序與上法完全相同。

        結果判定方法,結果報告符號表示葡萄糖含量

        不變 (-) 藍色 無

        微量 (+) 綠色 約0.5以下

        少量 (++) 綠黃色 約0.5-1.0

        中量 (+++) 土黃色 約1.0-2.0

        大量 (++++) 磚黃色 約2.0以上

        其優點簡易、快速、特異性高。試紙附有標準比色板。

        2.方法:先將試紙條帶試劑的一端浸入被檢的尿標本中,5秒后取出,1分鐘準時在自然光或日光燈下與標準色版比較,以判定結果。

        注意:①由于生產廠家不同,試紙可能具有不同性質,具體使用時請參閱說明書進行操作;②尿液要新鮮,有時也可呈現假陽性;③與標準色板比較時,必須在規定時間內進行,否則隨時間延長顏色加深,影響結果判定;④試紙有效期內使用,請勿過期

        記錄:為了系統的了解尿糖變化,借以觀察治療反應,并進一步指導治療,檢測尿糖后,按“糖尿病記錄單”的要求,記錄在表上。對此爭得醫生定期指導,是十分必須的。

        3.此外,還有斑氏尿糖定量法。即留取24小時全部尿液,測定尿糖總量,此法很少用。

        尿糖控制標準:輕型糖尿病,24小時尿糖減到微量或測不出含量。中、重型糖尿病控制滿意者,24小時尿糖定量在5克以下;一般控制不理想的,24小時尿糖量也應控制在10-20克,不超過25克,這樣雖然療效不理想,但不會導致嚴重的并發癥或危及生命。

        如何測試尿糖

        尿糖測試是簡便易行、經濟價廉的監測糖尿病控制狀況的方法,目前仍為國內大多數患者采用。主要有兩種方法:

        斑氏試劑法:此方法使用已久,但因其操作方法繁瑣,而且有時使用者會被燒傷或燙傷等不足之處,現在使用的人已越來越少。

        尿糖試紙法:目前國內已有許多種尿糖試紙出售,其測定方法大同小異:

        **先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內。

        **即刻取出,稍待片刻。

        **在30秒以內與試紙包上的不同尿糖嘗試比色,以確定尿糖的含量。

        **結果以"+"表示。

        尿糖測定雖然簡便易行,但也存在許多缺點:

        *只有血糖超過腎糖閾(180mg/dl)時,才能從腎臟內濾出并在小便內排泄,但當空腹測定時,雖血糖控制未達要求,但尿糖卻為陰性。

        *尿糖僅在控制高血糖時有一定幫助,而在低血糖時幾乎沒任何價值。

        *尿糖試紙都是半定量,不象血糖那么精確。

        *尿糖增高反映幾小時前血糖水平,而不能反當時的血糖情況。

        *有神經病變、前列腺炎、腎性糖尿等情況下,糖尿病病人尿液不能完全排空,此時所測的尿糖還會包括更早濾出的糖,因而會在判定結果時引起誤解。

        尿糖測定還受多少種因素的影響:

        **腎功能不全,老年人和妊娠病人等的腎糖閾值改變,此時尿糖不能代表實際的血糖水平。

        **有時非糖尿病時也會使尿糖升高,如某些腎臟疾病、大量進食,運動等。

        **尿路感染。婦女月經期、妊娠等情況時,尿糖也不能代表血糖。

        **某些具有還原性的藥物也會使尿糖試紙變色,造成尿糖高的假象。如維生素C,水楊酸鹽等。

        如何正確使用尿糖試紙

        用尿糖試紙進行糖尿病病情檢測是一種簡單、快捷、廉價的方法,可在一定程度上間接反映血糖水平的高低。

        然而好多患者在檢測尿糖時往往存在著這樣那樣的錯誤,給患者的治療帶來一定的影響。使用尿糖試紙時應注意:

        1.尿液要新鮮,隨排隨測,容器也要清潔

        2.將尿糖試紙帶色部分浸入尿液中約2秒,順容器邊緣取出試紙,除去多余的尿液。

        3.取出試紙后在1分鐘內與標準比色板對照觀察顏色,最好在光線充足處觀察。

        4.試紙取出后立即將瓶塞蓋緊,防曬、防潮,放于陰涼干燥處。

        5.使用試紙時要注意試紙的生產日期及有效期,避免過期試紙影響結果。

        病情穩定的糖尿病患者為了避免頻繁測血糖帶來的不便,平時可以自己檢測尿糖來了解病情變化,但也不應拒絕定期的血糖檢測。因為一般情況下尿糖的出現及嚴重程度與血糖的升高是一致的,但是在一些特殊情況下尿糖與血糖的升降關系是“不合拍”的:

        1.尿糖陽性,血糖正常:見于妊娠期糖尿、腎性糖尿、滋養性糖尿、假性糖尿等,此外,肝臟病,果糖、半乳糖利用失常時,也會出現尿糖陽性而血糖正常的現象。

        2.尿糖陰性而血糖高于正常:糖尿病早期病情較輕時尿糖常為陰性(當血糖超過8.9~10mmol/l時,尿糖才陽性)。一些老年糖尿 病患者及糖尿病合并腎臟病變時,由于患者的腎糖閾升高,有時即使血糖很高,而尿糖仍然為陰性。尿液放置時間過久,細菌生長,尿液內的葡萄糖被分解,因而尿 糖陰性。此外,用過期或者受潮的試紙測尿糖時也會出現尿糖陰性的現象。

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